崔玉华
在孕育新生命的旅途中，
本应满是期待与喜悦，
可有些家庭却陷入
“胎停”“流产”的泥沼，
一次次与宝宝失之交臂。
据统计，
约1%-5%的育龄女性
被复发性流产困扰。
它不是简单的小概率意外，
背后藏着遗传、内分泌、
免疫、子宫环境
等诸多复杂因素。
为了让准妈妈们有“好孕”，12月20日晚，《大医生开讲》节目邀请到了福州大学附属省立医院妇产儿保医学中心主任林靓主任医师和林容主治医师做客直播间，为育龄期女性答疑解惑。
（点击图片观看直播回放）
线上问题不断，医生们就像加班看了一次“门诊”，耐心地为线上观众答疑解惑。
截至目前，多平台总在线观看与回看超32万人次。
连续两次以上流产要全面检查
复发性流产的原因多
林靓主任介绍，目前我国定义的复发性流产是指与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失，包括生化妊娠。
所谓生化妊娠，可以简单理解为“雁过无痕”，即血HCG检查明确的妊娠，但未能经超声或组织学检查确认的妊娠发生流产。
复发性流产的病因十分复杂，首先要区分是内在还是外在因素，如环境、心理压力因素等，夫妻双方男方还是女方的问题。女性因素主要包括：染色体或基因异常、解剖结构异常（包括先天性和获得性）、内分泌因素、感染因素、自身免疫性疾病、血栓前状态（包括遗传性和获得性）等。男方因素主要包括：染色体基因异常、精子数量少质量差等。
复发性流产，需要做一套全面的检查，包括：夫妇双方染色体筛查，男方精液检查。女方稍微复杂点，除了常规的检查，还需要包括内分泌（血性激素六项、卵巢储备功能、甲状腺激素及其自身抗体、血糖及胰岛素抵抗检查）、免疫（自身免疫全套，体液免疫，aPLs三项）、易栓症（血栓调节蛋白，同型半胱氨酸、凝血因子检查、血小板聚集率检查）等。
“需要指出的是，约有40%-50%的复发性流产的具体原因及发病机制不明。因而，如果能查到病因，反而是一件好事，我们就可以进行针对性地治疗。”林靓主任说。
年轻女性别大意
30多岁卵巢功能减退的不少
林容医生表示，研究发现年龄和既往流产次数与复发性流产呈正相关，20-29岁女性发生流产的风险最低，30岁之后显著上升，45岁以后流产的风险可达50%以上；另外，仅有1次流产史的女性，其再次发生流产的风险较低，随着流产次数的增加，再次流产的发生风险将显著增加，尤其是发生3次及以上流产的女性，其流产的再发风险可达40%以上。
但年轻女性也别大意，临床上越来越多的年轻女性卵巢功能减退，“我们中心就接诊过不少仅30岁出头就出现卵巢功能减退的女性。”林容医生表示，这和现在女性压力大、熬夜、锻炼少、饮食高糖高脂等有关。
因此，怀不上的年轻女性也要注意排查卵巢功能。
反复流产别只怪妈妈
爸爸的可能性也要排查
林靓主任曾经接诊过一对年轻的夫妻，妻子多次自然流产。检查发现，丈夫是个宅男，不怎么运动，爱喝可乐，他的精子DNA碎片化程度高达98%，这也是妻子反复流产最主要的原因。
“不孕不育，复发性流产并不一定完全是女方的原因，男方的因素同样重要。”林靓主任介绍，男方可能导致复发性流产的因素包括：遗传学异常、精子质量差、免疫因素（精子排异）、感染因素等。此外，男性长期吸烟、酗酒、接触有害化学物质等不良生活习惯和环境因素也可能对复发性流产有影响。
因此，对于有复发性流产史的夫妇，建议双方进行全面的检查，包括染色体分析、精液分析等，以确定是否有上述因素存在。
林靓主任建议，备孕期男性应该多锻炼身体，早睡早起，少喝可乐，减少烟酒摄入，多吃健康食物。
复发性流产患者的管理
省立医院有一套
医疗技术的进步和诊治水平的提高，很多患有自身免疫性疾病的女性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症和未分化结缔组织病等疾病得到良好控制，生儿育女，享受家庭幸福生活也成为这类患者的强烈需求。
为了更好地帮助到这些女性，福州大学附属省立医院妇产科建立“妊娠相关免疫异常及其对子代影响”专病库，旨在让此类疾病的诊疗规范化、管理精细化，内嵌医学逻辑和辅助决策，提高妊娠相关免疫性疾病的标准化诊断和同质化治疗；同时以临床数据及样本为起点，推动妊娠相关免疫性疾病的科学研究及临床转化，达到临床-科研-临床的闭环，造福于“同病相怜”的孕妈们。
此外，妇产儿保医学中心建立了妊娠合并自身免疫性疾病MDT，检查项目及治疗药物齐全、相关科室健全，可以随时召开MDT讨论，通过同质化筛查、同质化诊断、同质化治疗，对此类患者进行系统化管理，提高诊治疗效及改善预后。
